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公卫执业医师伤寒的病原治疗

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公卫执业医师重点辅导

伤寒的病原治疗是公卫执业医师考试中可能出现的考点,魁网医考为广大考生整理如下:

1.氯霉素氯霉素

仍是目前治疗伤寒的主要药物。成人剂量每日~2g,魁网医考资料提供小儿每日~50mg/kg,分4次口服,重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2~3日后减为半量,再继续给药10~14日。

间歇疗法可减少复发率及减轻氯霉素毒性反应,开始用法同上,待体温降至正常并稳定4日后停药,停药8日后再用半量8日。

少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少,严重者可发生再生障碍性贫血,因此在疗程中应经常检查血象,如白细胞计数低于2.0×109/L,应停药,更换其它抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者,用药后可发生溶血。个别患者可出现中毒性精神病,但停药后可恢复。

2.喹诺酮类抗菌剂

其抗菌谱广,杀菌作用强,能抑制细菌DNA旋转酶,阻碍DNA复制。

氟哌酸:属第三代喹诺酮类药物,对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,口服吸收快,血浓度高,半衰期3~4小时,体内分布广,组织浓度尤其胆囊浓度高,毒副作用一般较轻。成人0.9~1.2g/日,儿童25~30mg/kg/日,分~4次口服,连服2周。与氯霉素相比,复发率低及无明显白细胞降低,但退热时间和氯霉素相似。

氟嗪酸:成人300mg,每日2次。平均退热时间2.8天。

此外尚有氟啶酸、环丙氟哌酸,可酌情选用。

3.氨苄青霉素

疗效稍逊于氯霉素,其适应症为:①对氯霉素有耐药性的患者;②不能应用氯霉素的患者;③妊娠合并伤寒;④慢性带菌者。成人每日~4g,儿童每日~80mg/kg,分次肌注或静滴。

4.头孢菌素

第三代头孢菌素疗效较好,如头孢哌酮,头孢三嗪、头孢塞肟等。但其价格昂贵,一般不作首选药物。

5.其它

对耐药菌株引起的伤寒尚可选用丁胺卡那霉素及利福平等药物,但应注意其对肝、肾的毒副作用。

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