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中西医结合医师考试辅导资料小青龙汤新用
  仲景名方小青龙汤功在解表散寒、温肺化饮,是一首发汗祛痰方剂。用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热,无汗,咳喘,痰多而稀,或痰饮喘咳,不得平卧,或身重浮肿,舌苔白滑者。笔者在临床运用中,审证求因,灵活用之,疗效显著。

  一、温肺化饮,调和营卫而止汗侗某,女,58岁,主诉自汗3年,不分寒暑汗出湿衣,虽经益气固表、温补阳气治疗均罔效。病人汗出清冷,背部恶寒,头晕乏力,舌淡苔白滑,脉沉弦。辨证为饮邪阻肺,宣发失常,营卫失调,汗孔开合失司,治以温肺化饮,调和营卫,以小青龙汤加味:麻黄5克,细辛3克,白芍10克,五味子9克,桂枝6克,干姜5克,半夏10克,浮小麦10克,服药3剂后自汗减少,再服3剂后自汗完全消失,后以玉屏风散益气固表而善后。

  本证乃饮邪内停于肺,使肺失宣发,汗孔开合失常。小青龙汤可温肺化饮,温阳散寒,调和营卫治其本,加浮小麦收敛止汗治其标,诸药合用,营卫和调而汗止。

  二、温阳散寒,行水通调而止泻袁某,男,21岁,半月前外感风寒后,发热恶寒,咳嗽吐清稀白痰,鼻流清涕,虽经治疗而诸症未减,一周前又腹泻不止,舌淡苔白滑,脉沉滑。脉症合参,辨证属寒邪犯肺,留滞不去,下迫大肠,传导失常。方用小青龙汤加味:麻黄5克,桂枝6克,干姜6克,五味子9克,半夏10克,芍药9克,细辛3克,炙甘草6克,茯苓12克,车前子10克,3剂后微微汗出,诸症减轻,继服3剂后小便量多而泻止,余症亦除。

  肺为水之上源,风寒袭肺,肺失宣降,通调失职,水液不能下输膀胱,流注肠道而泄泻。小青龙汤温肺散寒,使肺气宣畅,水道通调,水液下走膀胱,大肠传导正常。又加茯苓、车前子利水渗湿以助其功,则腹泻停止。

  三、温化通阳,蠲饮布津而止渴刘某,男,62岁,患者烦躁口渴、口唇干燥多日,曾服滋阴清热、生津润燥之品,口渴依旧。病人面色晦暗,口渴咽燥,时有咳嗽气逆,舌苔白腻,脉弦细。辨为水饮内停,阻滞气机,气不化津,津不上承。方用小青龙汤加减:桂枝10克,白芍12克,细辛3克,半夏10克,五味子9克;茯苓12克,猪苓10克,车前子12克。服药3剂后烦渴减轻,上方加麦冬、元参、花粉各10克,5剂后症状消失。

  病人年事已高,正气虚弱,阳气不足,饮邪内停,滞留于胸,阻滞气机,使气化不利,水津失布,口腔失润。小青龙汤去麻黄、干姜防其辛温宣散太过,用桂枝、细辛温化水饮,半夏、茯苓、猪苓、车前子通便利尿,使饮邪下泄,气化复常,津能上润,又配以酸甘化阴之白芍、五味子,则烦渴自止。

 

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